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    《老师来了》第170期

    医学导师:中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 钟宇新

    课代表:中国医学科学院肿瘤医院 硕士研究生 李洋

    术后辅助治疗和复查的注意事项

    这牵扯到两个问题,一个是治疗的选择,一个是随诊复查。治疗国际通行的标准是对于极低危和低危的患者来讲 ,定期复查就可以。

    有些虽然划到低危,但是它可能和中危之间的界限是非常小的,因为咱们知道5公分和不足5公分,如果核分裂数量是一样的,它的划分标准是不同的。

    5公分以上它就直接到中危了或者核分裂数量是50个,高倍镜视野下超过5个,它也变成中危了。

    但是你说有的人是4个/50HPF,或者肿瘤大小是4.6/4.8,然后核分裂象的数量不足5,它划到了低危,这时候你说它的测量上是不是有可能是有误差的。

    所以我认为这个选择上就可以适当的参考一下患者的意愿,因为有些患者他认为我吃了药物之后才比较踏实,那你不妨让他选择药物治疗,因为这个药物的反应也不是特别的大,一般都是可以耐受的。

    所以我认为在低危和中危相邻的这部分患者可以参考一下他的意见,但是国际通行的标准是对于中危和高危的病人要选择药物治疗。

    辅助性的药物治疗,在之前的标准就是对于中危的患者,术后要服用一年的药物,高危的患者要服用三年的药物。

    去年新出的标准,把中危的患者一年提升到了三年,就是三年的辅助治疗。

    高危的患者五年比三年,这个数据充分性还不够,所以目前还没有推广,全部都是五年。

    但是三年是最基本的,当然也有可能后面的结果会进一步的证实,五年也许比三年更好,这个我们会不断的更新和完善。

    还有一个就是随访怎么办?我觉得完全可以参照胃癌、结直肠癌的随访标准。

    如果它是恶性的肿瘤,就是中?;蛘吒呶?,术后两年之内可以3个月随访一次,复查一次;3到5年的时候,半年查一次;五年以后一年查一次。

    但是对于极低危和低危的病人,不需要这么勤的复查,你可以把低危的病人半年查一回,以后一年查一回就可以。如果是极低危的病人,每年查一次就可以了。

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